
若抑郁患者已经出现性功能障碍:
1. 积极治疗抑郁常有助于改善性功能及满意度;非特异性的患者教育及心理支持可能有效。
2. 部分抗抑郁药的性功能副作用存在剂量依赖性,减量常常是一线治疗选择;然而,此举也可能导致症状复发,故仅适用于抑郁症状完全缓解且维持治疗效果满意的患者。
3. 可尝试规律短暂停药(「药物假日」)的方法;此举可有效改善一半患者的性功能及对性生活的满意度,但主要适用于短半衰期的抗抑郁药(如舍曲林或帕罗西汀),且须警惕复发风险。
4. 联合用药:目前具有随机安慰剂对照研究疗效证据的联合用药包括安非他酮、奥氮平、睾酮凝胶,以及磷酸二酯酶-5(PDE-5)抑制剂,包括西地那非(对于男性及女性患者均适用)和他达拉非等。5-HT1A受体激动剂也具有一定潜力。另外,使用阿立哌唑增效治疗可改善女性抑郁患者的性兴趣及满意度,且这一效应似乎独立于抑郁症状的改善。
5. 换药:理论上合理,但停用前一种药物可导致停药症状,而新抗抑郁药的疗效也可能不及原药。
6. 锻炼:常规锻炼有助于改善女性抑郁患者的性欲及总体性功能,但相关研究仅一项。
五、停药后,性功能一定快速恢复?
停用抗抑郁药治疗后,一部分患者的性功能障碍可能持续存在,称为「停用SSRIs后的性功能障碍」(PSSD)。
一项大规模调查显示,532名停用SSRIs和SNRIs的受访者中,有183人疑似出现PSSD,即治疗前无性功能问题,单用SSRI/SNRI治疗后首次出现性功能紊乱,停用药物1月或更长时间后,ASEX提示性功能紊乱仍未解决;其中,23名高度疑似个体的年龄均小于50岁,无躯体共病及联用药物,抑郁焦虑水平正常。
PSSD的机制及转归仍不甚明确。据推测,心理因素可能扮演了一定角色。
