本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性蹭的慢性成人乙型肝炎的治疗。药品名称通用名：恩替卡韦片商品名：博路定英文名：EntikaweiPian汉语拼音：EntikaweiPian本品主要成分为：恩替卡韦，其化学名称为2-氨基-9-[(1S，3S，4S)-4-羟基-3-羟甲基-2-亚甲戊基]-1，9-氢-6-H-嘌呤-6-酮-水合物分子式： C12H15N5O3稨2OC12H15N5O3稨2OC12H15N5O3稨2O分子量：295．3性状本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。药理毒理药理作用微生物学作用机制品为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用．它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时．通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBVDNA正链的合成．恩替卡韦三磷酸盐对HBVDNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0．0012μM．恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α，β，δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱，Ki值为18至于160μM。药代动力学吸收降人群口服用药后，本品被迅速吸收，0．5到1．5小时达到峰浓度（Cmax）．每天给药一次，6—10天后可达稳态，累积量约为两倍。食物对口服吸收的影响进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0．5mg本品会导致药物吸收的轻微延迟（从原来的0．75小时变为1．0—1．5小时），Cmax降低44—46%，药时曲线下面积（AUC）降低18—20%．因此，本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）．药代动力学资料表明，其表观分布容积超过全身液体量，这说明本品广泛分布于各组织．体外实验表明本品与人血浆蛋白结合率为13%。代谢和清除在给人和大鼠服用14C标记的恩替卡韦后，未观察到本品的氧化或乙酰化代谢物，但观察到少量II期代谢产物葡萄糖醛酸甙结合物和硫酸结合物．恩替卡韦不是细胞色素P450（CYP450）酶系统的底物，抑制剂或诱导剂．在达到血浆峰浓度后，血药浓度以双指数方式下降，达到终末清除半衰期约需128—149小时．药物累积指数约为每天一次给药剂量的2倍，这表明其有效累积半衰期约为24小时．品主要以原形通过肾脏清除，清除率为给药量的62—73%．肾清除率为360—471mL/min，且不依赖于给药剂量，这表明恩替卡韦同时通过肾小球滤过和网状小管分泌。适应症本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性蹭的慢性成人乙型肝炎的治疗。用法用量患者应在有经验的医生指导下服用本品．推荐剂量：成人和16岁以上青年口服本品，每天一次，每次0．5mg．拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1．0mg(0．5mg两片)．本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）．不良反应对不良反应的评价基于4项全球的临床试验：AI463014，AI463022，AI463026，AI463027以及3项在中国进行的临床试验（AI463012，AI463023，AI463056）．在这7项研究中，共有2596位慢性乙肝患者入选．在与拉米夫定对照的研究中，恩替卡韦与拉米夫定的不良反应和实验室检查异常情况相似．在国外进行的研究中，本品最常见的不良反应有：头痛，疲劳，眩晕，恶心．拉米夫定治疗的患者普遍出现的不良反应有：头痛，疲劳，眩晕．在这4项研究中，分别有1%的恩替卡韦治疗的患者和4%拉米夫定治疗的患者由于不良反应和实验室检测指标异常而退出研究。禁忌对恩替卡韦或制剂中任何成分过敏者禁用。注意事项患者应在医生的指导下服用恩替卡韦，并告知医生任何新出现的症状及合并用药情况．应告知患者如果停药有时会出现肝脏病情加重，所以应在医生的指导下改变治疗方法．使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播HBV的危险性．因此，需要采取适当的防护措施。孕妇及哺乳期妇女用药恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分．只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用本品．目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV．恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌．但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。儿童用药16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立。老年患者用药由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加本品的临床研究，尚不清楚老年患者与年轻患者对本品的反应有何不同．其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同．恩替卡韦主要由肾脏排泄，在肾功能损伤的患者中，可能发生毒性反应的危险性更高．因为老年患者多数肾功能有所下降，因此应注意药物剂量的选择，并且监测肾功能。药物相互作用体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况．恩替卡韦不是细胞色素P4（CYP450）酶系统的底物，抑制剂或诱导剂．在浓度达到人体内浓度约10000倍时，恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2，2C9，2C19，2D6，3A4，2B6和2E1．在浓度达到人体内浓度约340倍时，恩替卡韦不诱导人VYP450酶：1A2，2C9，2C19，3A4，3A5和2B6．同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响．而且，同时服用恩替卡韦对已知的CYP底物的药代动力学也没有影响．研究恩替卡韦与拉米夫定，阿德福韦和特诺福韦的相互作用时，发现恩替卡韦和与其相互作用药物的稳态药代动力学均没有改变．由于恩替卡韦主要通过肾脏清除，服用降低肾功能或竞争性通过主动肾小球分泌的药物的同时，服用恩替卡韦可能增加这两个药物的血药浓度．同时服用恩替卡韦与拉米夫定，阿德福韦，特诺福韦不会引起明显的药物相互作用．同时服用恩替卡韦与其他通过肾脏清除或已知影响肾功能的药物的相互作用尚未研究．患者在同时服用恩替卡韦与此类药物时要密切监测不良反应的发生。药物过量目前尚无使用本品过量的相关报道．在降人群中单次给药达40毫克或连续14天多次给药20mg/天后，未观察到不良事件发生的增多．如果发生药物过量，须监测患者的毒性指标，必要时进行支持疗法．单次给药1．0mg恩替卡韦后，4个小时的血液透析可清除约13%的恩替卡韦。规格0．5毫克。有效期暂定24个月贮藏密封，15-30oC干燥处保存。包装铝箔包装，7片/盒批准文号国药准字H20052237生产企业中美上海施贵宝制药有限公司
