一、腹腔转移癌的原因
腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查仍难以明确原发病灶。二、腹腔转移癌的症状
腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛贫血和体重减轻。其共同的表现为：1.腹胀及腹水腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状腹水量常不大，与肝硬化、结核性腹膜炎肾病病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同但若同时伴有门静脉转移或肝转移肝衰则也可表现为大量腹水。体检可发现移动性浊音腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤坏死出血，则可为血性。为渗出液蛋白含量较高，腹水病理检查可发现肿瘤细胞。2.腹部包块腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的活动度，其活动度因肿瘤所健康搜索在腹膜不同部位而异，肿块质地因肿瘤病理性质而异。有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地常较硬，压痛明显。3.消化系症状常表现为食欲不振，有时伴恶心、呕吐、腹痛及腹泻。若肿瘤侵及肝脏或胆管，可有黄疸当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转、肠套叠时则可出现肠梗阻的痛、呕、胀、闭症状。部分病人因急性肠梗阻手术而明确诊断。4.全身症状常表现为乏力、消瘦、贫血、恶病质。5.原发疾病症状因不同组织、器官来源和不同病理类型而不同如胃癌病人可出现上消化道出血、幽门梗阻；肝癌病人可出现黄疸、肝衰门脉高压表现；而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗。极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。三、腹腔转移癌的检查
病的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结直肠癌病人可有CEA升高，伴消化道出血时大便潜血为阳性，部分病例可有贫血。来源于妇产科的肿瘤则有内分泌的异常等。1、细胞学检查 经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%\～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：多次反复查找；抽取足量的腹水，至少500ml；抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。2、活检 腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。3、血常规及血浆蛋白 可有红细胞、血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。4、腹水检查 腹腔穿刺腹水检查是最简单、迅速、方便、损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落细胞的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。总之，活组织检查是诊断本病的最可靠方法。活组织标本可经腹腔穿刺、腹腔镜或剖腹探查获得。仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。四、腹腔转移癌的医治
以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效鶒。1.腹膜肿瘤的细胞减积术(Cytoreductive Surgery)腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷减轻症状，改善生存质量延长生存期的目的鶒。常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术；左上象限腹膜切除术；右上象限腹膜切除术；小网膜和胆囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。目前腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤；胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤；原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵；间皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜肿瘤等。整个手术由6个部分组成：大网膜和脾切除术；左上腹膜切除术；右上腹膜切除术；小网膜、胆囊和网膜囊切除术；盆腔腹膜切除术；胃窦切除术可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢阑尾或结肠直肠健康搜索的低分化囊腺瘤和间皮瘤患者需做上述全部手术；卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术；因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌鶒这些患者需行左、右上腹膜切除术。网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位骶骨下另放垫子健康搜索，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄(ball-tipelectrosurgicalhandpiece)，高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。常用的球状电灼柄直径为2mm如需快速切除则可选用直径为5mm的健康搜索。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和手术室无烟。(1)大网膜和脾切除提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺鶒，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏分离胰腺前筋膜，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除鶒。(2)左上腹膜切除术在切缘腹直肌后
