近日，杭州市第一人民医院胃肠肛外科单毓强主任接诊了一位由集团医联体成员富阳二院转诊上来的疑难病例。李大伯今年54岁，因为摸到肚子里好像有个“硬硬的东西”，去当地富阳二院检查，肚子里竟然有个巨大的肿物，就像肚子里怀孕了好几个月一般。富阳二院外科介绍李大伯来到医联体总院杭州市第一人民医院找到胃肠肛外科单毓强主任。职业的经验让单主任一眼就看出来这肚子里的“东西”不简单，原来这是一个巨大的“腹膜后肿瘤”。腹膜后肿瘤-顾名思义是于腹膜后方的间隙中生长的肿瘤，因其位置深、周围围绕重要脏器、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小，被外科医生视作肚子里“地雷”，而要切除长在这个部位的肿瘤，相当于在肚子里“排雷”。单主任立即为患者安排了MRI等各项检查，发现骶前腹膜后有一巨大肿物，直径约20-30cm，穿刺病理提示该肿物为神经源性，在普外科金慧成主任指导与组织下举行了多次MDT讨论，多位专家一致认为该患者的腹膜后肿物巨大，并且固定在骨盆内，与周围多处肠管，肠系膜，输尿管以及腰椎骶椎的神经关系十分密切，手术切除难度极高，风险极大。然而患者的手术意愿十分强烈，肚子里的肿物让他觉得就像怀揣着一颗“地雷”。单主任长期联系富阳二院外科，对富阳转诊上来的患者非常重视，联系了神经外科杜权主任一起商量手术方案，两人可以算是“老搭档”了，经常联手处理复杂后腹膜肿物，提别是神经源性肿瘤。然而这次的肿瘤的位置特别深，提别固定，也提别大。他们一起研究并详细商讨了手术中可能碰到的困难，最终下决心为患者努力一搏。这颗“地雷”在两位主任的齐心协力下终被顺利完整切除，手术结束时他们的手术衣都已被汗水浸透。患者手术后恢复也很快，不久便康复出院。杭州市第一人民医院总院作为医联体的核心，每天都要接受许多医联体成员单位转诊上来的“棘手病例”。杭州市第一人民医院集团采取以总院为主体单位，医联体内双向转诊的分级诊疗模式，通过分工协作，实现资源的合理利用，方便群众就医。医联体内转诊上来的外科疾病患者也总能通过外科各专科的合作妥善处理，获得医联体成员单位的信任。腹膜后肿瘤并不多见，其中最多为间叶源性肿瘤，其次为神经源性肿瘤。因其生长位置深，周围器官多，临床表现缺乏特异性，大多数病人就诊时已十分巨大。最常见的症状为疼痛，包括腹痛、腰背痛、腿痛等，还可能出现腹胀，便秘，尿频，尿急，排尿困难，下肢水肿等等症状。因此如出现上述症状，或者摸到肚子里有个“东西”，应当及时去医院就诊。后腹膜肿物磁共振照片手术中照片切除肿瘤照片胃肠肛外科单毓强主任和神经外科杜权主任患者复诊和单毓强主任合影
